Selon le modèle, il se compose :
– d’une pince de fixation permettant de s’adapter à l’épaisseur du support sur lequel il sera fixé.
– de deux segments articulés plus ou moins longs ce qui aura un impact sur l’amplitude du geste avec le support.
– d’une gouttière plus ou moins longue, sur laquelle l’avant-bras sera installé.
– il est aussi possible d’ajouter une barre permettant de régler la hauteur du support. 

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Ces coussins permettent :
– de soulager les points de pression en augmentant les surfaces d’appui ou en transférant les appuis sur des zones moins à risque
– d’apporter du maintien pour limiter les positions vicieuses et inconfortables
– de limiter la formation d’œdèmes au niveau des membres supérieurs et inférieurs.

Ils existent dans de nombreuses formes et tailles, afin de pouvoir s’adapter aux différents besoins de positionnement d’une ou plusieurs parties du corps. La plupart sont en microbille de polystyrène, en microfibre de polyester, en fibre à effet mémoire de forme ou en mousse.

Exemples d’utilisation des coussins en décubitus dorsal strict

Dans la position du décubitus dorsal strict, on peut utiliser des coussins pour soulager les points de pressions au niveau des talons, des coudes et de l’occiput au niveau de la tête.

Exemples d’utilisation de coussins en position semi-Fowler

Cette posture est obtenue en relevant le buste et les jambes à 30°.
C’est la posture de décubitus dorsal qui permet la meilleure répartition des appuis au niveau de la zone ischiatique et des talons. De plus, elle est mieux tolérée par les personnes présentant des difficultés respiratoires.
La pression d’appui au niveau des coudes peut être aussi soulagée.

Exemples d’utilisation de coussins en position latérale

La position en décubitus latéral 30° ou 135°, qui peut être obtenue avec différents coussins, permet de soulager les appuis sur la zone sacrée et les hanches. L’installation d’un coussin sous la jambe supérieure permet un meilleur positionnement des hanches et limite les appuis au niveau de la face interne des genoux et des malléoles.

Exemples de coussins permettant de soulager les membres supérieurs (points d’appui au niveau du coude et œdème).

L’utilisation de coussin en déclive peut permettre de limiter les œdèmes au niveau des mains. La forme galbée cale bien l’avant-bras.

Exemples de coussins permettant de soulager les membres inférieurs

L’objectif est de soulager les points de pression au niveau des talons et pour la botte de limiter le positionnement du pied en équin. La botte convient aux personnes qui ne sont pas mobiles.

Exemple de coussin pour le positionnement de la tête

Concernant le positionnement de la tête dans le cadre d’un syndrome de tête tombante, consulter la fiche « conseils en cas de chute de la tête ».

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Pour maintenir les mains au chaud :

– les gants et moufles chauffantes

– les manchons chauffants.
Les manchons ou chauffe-mains peuvent être particulièrement intéressants pour les personnes qui n’arrivent pas à enfiler gants et moufles du fait de difficultés de mobilités au niveau des doigts.

Pour maintenir les pieds au chaud :

– les chaussettes chauffantes. La zone chauffante se trouve le plus souvent au niveau de l’avant du pied. Le niveau de chaleur peut être contrôlé par un bouton au niveau de la chaussette ou par une télécommande selon le modèle.

– les semelles chauffantes. Comme pour les chaussettes, la zone chauffante se trouve en général au niveau de l’avant du pied. Certains modèles proposent une surface chauffante sur l’ensemble du pied. Le niveau de chaleur se contrôle avec une télécommande.
– les chaussons chauffants USB ou rechargeable

– le chauffe-pied électrique à brancher sur secteur ou USB. La zone chauffante se trouve normalement sous les pieds et peut s’apparenter à un coussin chauffant. Selon le modèle, il est possible de régler l’intensité du chauffage. Certains modèles proposent un arrêt automatique du chauffage après un temps d’utilisation réglable (1, 2, 5h).

Pour maintenir le corps au chaud :
A ce jour, on retrouve à peu près tous les vêtements dans une version chauffante. Il existe des pantalons, des tee-shirts manches longues, des gilets avec et sans manches, des doudounes et des vestes avec ou sans manches. Les éléments chauffants vont se trouver à différents endroits selon le vêtement.

Il existe aussi des écharpes, bonnets, tour de cou et capes chauffantes.

 Autres objets chauffants :
– les couvertures chauffantes qui se déclinent en différentes formes, tailles, matières. Elles peuvent être électriques ou sur batterie. Selon le modèle, il est possible de choisir le niveau de température et de programmer la durée de chauffe.

– le chauffe-mains pour fauteuil roulant électrique de chez Mo-Vis. Prévu pour se brancher directement sur la batterie du fauteuil roulant. Il permet de limiter le refroidissement de la main lors de la conduite ou lorsque le joystick est utilisé comme souris.

– les chauffe-mains ou chaufferettes rechargeables. Ces accessoires se présentent comme des petits boîtiers avec ou sans dragonne. On peut les prendre dans la main ou les poser afin de venir y positionner sa main dessus. Elles peuvent proposer plusieurs niveaux de chauffage

Il existe aussi des accessoires de bureau qui peuvent être intéressants pour les utilisateurs de l’outil informatique :

– sous-main ou tapis de clavier/ souris chauffant. Il est possible de régler le niveau de chauffage à l’aide d’un petit boîtier connecté au tapis.

– souris chauffante. Le réglage de l’intensité se fait à partir d’un bouton interrupteur sous la souris ou d’un boîtier télécommandé positionné sur le câble de souris.
Ces accessoires proposent un arrêt automatique du chauffage après un temps d’utilisation (souvent 4h).

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Cette fiche présente des solutions qui peuvent améliorer le confort et le positionnement du bras et de la main. Afin de définir la solution la plus adaptée aux besoins de la personne malade, il est recommandé de se rapprocher d’un kinésithérapeute ou d’un ergothérapeute qui pourront apporter des conseils sur le choix des aides et accompagner leur mise en place.

Rouleau de repos anti-contracture :

Petit rouleau en mousse ou en microbille à positionner dans la main à l’aide d’une sangle qui se mettra autour des doigts longs.

Les objectifs :
– Prévention des contractures des doigts
– Soulager les douleurs de la main.
– Prévenir les blessures si la main à tendance à se fermer sur la paume de la main.

Orthèse de repos poignet main pouce (malléable) :

Moins confortable que le rouleau anti-contracture, elle apporte par contre une meilleure correction en termes de positionnement.
L’attelle de repos permet de mettre la main dans une position de détente. Elle immobilise et stabilise l’ensemble de l’avant-bras et de la main. Elle peut être une solution à essayer avant d’envisager une orthèse sur-mesure.

Les objectifs :
– soulager les douleurs de la main
– prévenir les déformations.

Coussins de positionnement :

Les coussins de positionnement sont des aides à la posture, en microbilles ou en mousse, de formes et de tailles différentes, qui permettent de s’adapter aux besoins de positionnement de la personne malade.

Les objectifs :
– améliorer le confort et limiter les douleurs
– limiter l’apparition d’œdème en positionnant l’avant-bras en déclive,
– sécuriser l’installation pour éviter la chute du bras.

Coussin de déclive ou coussin triangulaire de décharge

Cale de positionnement

Les accoudoirs et accessoires de fauteuil roulant :

Lorsque la personne malade présente une perte de mobilité au niveau du membre supérieur, elle peut avoir des difficultés à maintenir son bras sur un accoudoir standard de fauteuil roulant et présenter des douleurs d’appui.

Il peut alors être intéressant d’envisager :
–  un accoudoir en forme de gouttière, plus large qu’un accoudoir standard, avec un soutien de la main si besoin.
–  une tablette ou demi-tablette pour reposer plus facilement le ou les bras.
–  un accoudoir équipé d’un support en mousse.

Accoudoir de type gouttière

Tablette pour fauteuil roulant

Support de main et de bras en mousse à positionner sur l’accoudoir

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Lorsque ces difficultés se présentent, il est recommandé de s’orienter vers un lit médicalisé (voir fiche technique dédiée) proposant :
– un relève buste électrique
– un relève jambe électrique avec plicature des genoux afin de répartir au mieux les points de pression et afin de limiter l’effet « toboggan » lors de l’utilisation du relève buste.
– le réglage électrique de la hauteur du lit afin de faciliter les transferts et l’intervention potentielle d’un aidant.

Certaines aides techniques peuvent être complémentaires ou être envisagées lorsque la mise en place du lit médicalisé n’est pas souhaitée.

Aides techniques pour s’installer dans le lit et en sortir :

– la barre latérale de redressement au lit (voir fiche technique dédiée). Elle permet de faciliter le passage de la position allongée à la position assise au bord du lit, notamment le passage sur le côté.
– la barre d’appui sol plafond se fixe par pression entre le sol et le plafond et peut donc se positionner à la sortie du lit pour faciliter le transfert assis  debout.

Barre latérale de redressement au lit

Barre d’appui sol plafond

Aides techniques pour se redresser :

– la potence de lit, positionnée en hauteur et à portée de main de la personne allongée, permet de s’asseoir au lit en se tractant. Cette utilisation nécessite donc de bonnes capacités au niveau des membres supérieurs.
– l’échelle de corde, accrochée en fond de lit, permet à l’utilisateur de se redresser en se tractant barreau par barreau.

Dans le cas où il n’y a pas de lit médicalisé :
– le relève buste manuel permet d’adopter une position plus ou moins relevée au lit. Attention à l’effet « toboggan » : risque de glisser dans le fond du lit. Il peut donc être rapidement contraignant. Il existe aussi des modèles électriques.

Potence de lit

Echelle de lit

Relève buste manuel

Aides techniques pour le confort au lit :

– l’arceau de lit est intéressant pour les personnes qui ont du mal à supporter le poids ou de la couverture ou quand elle limite les mouvements.
– les coussins de positionnement au lit (voir fiche technique dédiée). De forme diverses, en mousse ou en microbilles, ces coussins sont utilisés lorsque l’installation au lit pose problème (inconfort, problèmes de positionnement).
– la table roulante (voir fiche dédiée) est une table réglable qui permet de garder certains objets à portée de main : boisson, paquet de mouchoir, téléphone, système d’appel…

Arceau de lit

Coussins de positionnement

Table de lit

Autres aides techniques :

Lorsque la mobilité est entravée, il peut être intéressant de mettre en place des solutions permettant de limiter les déplacements, la fatigue et le risque de chutes.
– l’urinal est un dispositif qui permet d’uriner en étant au lit.
– la lumière télécommandée (voir fiche « ampoule connectée) afin de pouvoir gérer la lumière en étant au lit.
– le drap de glisse, dans le cas où la personne est aidée d’une tierce personne, peut faciliter les mobilisations et le rehaussement. Inséré sous la personne, l’effet de glisse allège son poids.

Les aides techniques permettant de faciliter les transferts depuis le lit (planche de transfert, disque pivotant, lève-personne…) sont décrites dans des fiches dédiées.

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Ils se composent de :
1- un système de fixation, une base à poser sur une tablette ou une base à roulettes.
Les systèmes les plus fixation les plus fréquents :
– étau
– pince
– fixation sur tube,
– fixation magnétique.
2- une partie flexible ou articulée (2 ou plusieurs segments articulés appelés bras) pour venir positionner l’objet de manière précise.
3- un adaptateur/une embase qui fait le lien entre le bras et le socle de l’objet. Selon le modèle, le socle peut être solidaire du bras, clipsé ou aimanté.
4- un socle/ une platine qui permet de positionner :
– un contacteur qui peut être vissé ou positionné avec du velcro
– une station d’accueil pour tablette
– un support de smartphone, porte-verre ou porte boisson, etc

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Il existe différents types de fauteuils releveurs :
– à 1 moteur : gestion des repose-pieds et du dossier simultanément
– à 2 moteurs : gestion indépendante du repose-pied et du dossier
– à 3 et 4 moteurs, les fauteuils releveurs peuvent proposer, selon les modèles, les fonctions suivantes :
– +/- l’inclinaison de la têtière
– +/- le maintien du creux lombaire
– +/- la fonction dit « zéro gravité », l’ensemble du siège est basculé vers l’arrière, ce qui permet de se mettre dans une position avec les jambes sont légèrement au-dessus du cœur.

Options et accessoires (selon les modèles) :
– accoudoirs escamotables, pour les transferts latéraux, notamment avec une planche de transfert (voir fiche dédiée).
– type et densité de mousse de l’assise
– choix du type de revêtement
– kit rehausseur, pour permettre le passage des pieds d’un verticalisateur ou lève-personne sous le fauteuil. La largeur du fauteuil est parfois trop importante pour positionner l’aide au transfert de part et d’autre du fauteuil, même avec un modèle avec les pieds qui s’écartent.
– kit de mobilité permettant de déplacer le fauteuil (sans la personne) sur roulettes
– pied central et pivotant
– tablette

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Les différents matelas vont se distinguer en fonction de leur composition et par conséquent en fonction de leurs propriétés préventives ou curatives car il s’agit de “supports d’aide à la prévention des escarres ou d’aide au traitement des escarres”.

La Sécurité Sociale classe donc les matelas en fonction du risque de lésion cutanée liée à une compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses.

Dans le cadre de la SLA, sont généralement préconisés :
– pour un risque d’escarre faible à moyen, les matelas en mousse (dont les gaufriers).

– pour un risque d’escarre moyen à élevé, les matelas en mousse viscoélastique dits « à mémoire de forme » (plus ou moins associés à une mousse haute résilience); les matelas appelés « multi strates » qui offrent un niveau de prévention plus important et certains sur matelas et matelas à air motorisés de plus de 10 cm.

matelas à mémoire de forme

matelas « multi strates »

surmatelas à air

– pour les utilisateurs à risque d’escarre élevé ou qui présentent une escarre et qui sont alités, l’orientation se fera le plus souvent vers un matelas à air motorisé de plus de 15 cm.

Il existe de nombreux modèles de matelas dans une même catégorie, avec de différences de
– composition, par exemple selon les zones d’appui plus importantes (tête, sacrum, talons).
– densité de la mousse,
– épaisseur de la mousse et de la partie air,
– présence ou non d’insert(s) d’une autre matière (air, autre type de mousse, gel, etc…).
Les sur matelas et les matelas à air motorisé fonctionnent avec un compresseur qui est généralement placé au pied de lit. Selon les modèles, ils peuvent être plus ou moins bruyants.
On parle de matelas à air (et non de sur matelas) lorsque la partie air fait plus de 15 cm. Selon le modèle, le réglage de la pression peut se faire de manière manuelle ou automatique.
Les (sur) matelas à air proposent la plupart du temps un mode “soin” permettant de sur-gonfler le matelas afin de faciliter les soins ou les transferts.

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Bien qu’appelée « table de lit », la table roulante peut être une solution dans différentes situations et pour différentes activités : elle peut être utilisée lorsque l’utilisateur est installé au lit, dans un fauteuil roulant, dans un fauteuil confort releveur, pour prendre un repas, pour lire, pour accéder à un outil informatique…

Elles permettent de s’adapter aux besoins de l’utilisateur en lui mettant à disposition ce dont il a besoin tout en conservant une installation qui lui convient.
Elle peut donc aussi limiter le nombre de transferts en évitant à la personne de changer de place pour réaliser une activité particulière.

Caractéristiques et accessoires possibles
1- Le plateau :
– de taille variable.
– la plupart du temps de forme rectangulaire, il peut aussi être incurvé
– le plus souvent, il est inclinable par crémaillère
– avec ou sans rebord
– avec ou sans réglette de rétention
– +/- coulissement latéral
– il peut être divisé en deux parties : une partie fixe de petite taille et une plus grande, réglable en inclinaison et plus ou moins latéralement.
– le réglage de la hauteur peut se faire par crans ou par vérins à gaz à partir d’une manette ce qui peut faciliter les manipulations.

2- Le piètement à 4 roulettes :
– pied(s) mono-latéral ou bilatéral.
– base en U, en H ou parallèle
– 2 ou 4 roues que l’on peut verrouiller.

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Le premier choix de coussin sera généralement couplé avec la mise en place d’un fauteuil roulant, dans le cadre d’une évaluation médicale, avec une attention portée sur la mobilité de l’utilisateur, le temps passé au fauteuil et son état de santé général.
Les dimensions du coussin doivent correspondre à la taille du fauteuil roulant.

La Sécurité Sociale classe les “coussins d’aide à la prévention des escarres” en fonction du risque d’escarre (classe 1a,1b et 2).
Dans le cadre de la SLA, l’orientation se fait principalement vers les coussins de classe 2: les coussins en mousse viscoélastique, les coussins pneumatiques et les coussins « nid d’abeille ».

Les coussins en mousse viscoélastique sont des coussins dits « à mémoire de forme » et permettent de mieux répartir les pressions en augmentant la surface corporelle en contact avec le coussin.

Les différents modèles se différencient notamment par :
– leur composition
– la présence ou non d’insert(s) dans une autre matière (air, gel…).
– leur forme (plate, anatomique, avec guide pelvien, butée d’abduction…)

Les coussins à air se composent de cellules pneumatiques individuelles. L’air circule d’une cellule à l’autre afin qu’elles puissent se déformer et s’adapter à la morphologie de l’utilisateur.

Coussin avec insert

Coussin pneumatique à un compartiment

Coussin pneumatique à plusieurs compartiments

Ils se distinguent :
– par le positionnement des cellules sur le coussin
– par la hauteur des cellules pneumatiques
– par le nombre de compartiments gonflables de manière indépendante (1, 2 ou 4 compartiments).
La pression du coussin sera dépendante de son utilisateur (poids, taille) et devra être vérifiée et ajustée régulièrement grâce à une pompe. Certains modèles proposent un manomètre permettant de visualiser plus facilement le niveau de gonflage.

Les coussins « nids d’abeilles » se composent d’alvéoles qui se déforment et s’adaptent aux pressions et à la forme du corps de l’utilisateur.

Les cellules sont perforées pour permettre la circulation d’air et l’évacuation de l’humidité. Les modèles se distinguent par leur épaisseur et leur forme.

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